家 長 同 意 書（退學）

敝子弟 就讀貴校 系 年級 班，

學號 ，欲辦理 學年度第 學期退學手續，爰請 貴校惠准辦理。

退學原因：□轉學

□家庭因素
□身體不適
□經濟因素
□其他：

此致

淡江大學

學生家長或監護人： （簽章）

學生家長或監護人聯絡電話:____________________

與學生關係：

中 華 民 國 年 月 日

註：家長同意書請學生務必交由家長或監護人簽名蓋章。

若有不實，自行負責。

＊依本校個人資料管理規範，本表單各項個人資料僅作為業務處理使用，並於保存期限屆滿後，逕行銷毀。